高级工程师方兰曾参与研制我国运8型特种飞机ღ✿✿ღ，几年前被查出胰腺癌ღ✿✿ღ。夜里正熟睡时被疼痛突袭ღ✿✿ღ，方兰形容那种感觉像是从悬崖上摔下来ღ✿✿ღ。

　　女儿李菁想要把母亲从“悬崖”下救出来ღ✿✿ღ，却无计可施ღ✿✿ღ。直到方兰住进安宁疗护病房ღ✿✿ღ，疼痛才得到有效缓解ღ✿✿ღ。

　　当下ღ✿✿ღ，和方兰一样选择安宁疗护的肿瘤晚期患者逐渐增多ღ✿✿ღ。自2017年以来ღ✿✿ღ，三批国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市（区）ღ✿✿ღ，全国设有安宁疗护科的医疗卫生机构超4000家ღ✿✿ღ。

　　然而ღ✿✿ღ，相关统计数据显示ღ✿✿ღ，中国每年约有400多万人需要安宁疗护ღ✿✿ღ，实际得到安宁疗护照护的不到7%ღ✿✿ღ。随着人口老龄化社会程度加深ღ✿✿ღ，安宁疗护的供给不足问题日益突出ღ✿✿ღ。

　　2023年7月ღ✿✿ღ，国家第三批安宁疗护试点工作启动ღ✿✿ღ，北京市全域纳入第三批试点ღ✿✿ღ。根据《安宁疗护实践指南（试行）》ღ✿✿ღ，安宁疗护可以提供包括疼痛及其他症状控制尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!ღ✿✿ღ，ღ✿✿ღ，舒适照护ღ✿✿ღ，心理ღ✿✿ღ、精神及社会支持等服务ღ✿✿ღ。

　　大年初三ღ✿✿ღ，方兰住进北京清华长庚医院安宁疗护病房ღ✿✿ღ。病房位于医院西北角ღ✿✿ღ，4个单人间ღ✿✿ღ、2个双人间ღ✿✿ღ。这里环境安静ღ✿✿ღ，走廊摆满绿植ღ✿✿ღ，房间有书籍ღ✿✿ღ、沙盘ღ✿✿ღ、积木ღ✿✿ღ，患者可以随意给房间取名字ღ✿✿ღ。

　　疼痛科主治医师李志刚通过治疗缓解了方兰的疼痛ღ✿✿ღ。“像方兰这样饱受疼痛折磨的患者还有很多ღ✿✿ღ。”李志刚说ღ✿✿ღ。

　　“疼痛可以分为轻度ღ✿✿ღ、中度和重度ღ✿✿ღ。重度疼痛通常无法通过口服止疼药有效缓解ღ✿✿ღ，需要给予更积极的治疗ღ✿✿ღ，比如多种药物联合ღ✿✿ღ、脊髓电刺激疗法ღ✿✿ღ、神经阻滞或神经毁损治疗ღ✿✿ღ、患者自控镇痛泵技术ღ✿✿ღ、鞘内镇痛泵植入技术等ღ✿✿ღ。”李志刚介绍ღ✿✿ღ。

　　数据显示ღ✿✿ღ，2022年我国癌症新发病例482.47万人ღ✿✿ღ，居世界首位ღ✿✿ღ。每年新确诊癌症患者疼痛发生率约为25%ღ✿✿ღ，晚期癌症病人疼痛发生率达60%—80%ღ✿✿ღ，其中1/3为重度疼痛ღ✿✿ღ。

　　北京清华长庚医院安宁疗护病房自2019年底运营以来ღ✿✿ღ，共接收300多名患者ღ✿✿ღ，其中90%以上是实体瘤晚期ღ✿✿ღ，这些患者的生存时间通常只有1个月左右ღ✿✿ღ。“癌症晚期患者症状复杂ღ✿✿ღ，除了癌痛ღ✿✿ღ，有人还伴随呼吸困难ღ✿✿ღ、恶心呕吐ღ✿✿ღ、肠梗阻ღ✿✿ღ、水肿等症状ღ✿✿ღ。只有具备非常专业的护理知识才能增强患者舒适度ღ✿✿ღ。”病房护士长李亚灵说ღ✿✿ღ。

　　“缓解症状是安宁疗护的基础ღ✿✿ღ，如果无法从技术层面缓解身体疼痛ღ✿✿ღ，那就不叫安宁疗护ღ✿✿ღ。”北京清华长庚医院疼痛科主任医师ღ✿✿ღ、安宁疗护团队负责人ღ✿✿ღ，中国抗癌协会安宁疗护专业委员会副主任路桂军说ღ✿✿ღ。

　　这样的理念体现在很多细节中ღ✿✿ღ：路桂军每次查房都伏在病人床边ღ✿✿ღ，护士找患者一起商量节日的过法儿ღ✿✿ღ，医生帮助临终者完成心愿……

　　38岁的张艳也感受到了安宁疗护的温暖和善意ღ✿✿ღ。毕业于中央美术学院的她拍过影视剧ღ✿✿ღ，喜欢创作油画男同versios视频ღ✿✿ღ。几年前她被确诊为肺癌ღ✿✿ღ，随着癌细胞扩散到脑部ღ✿✿ღ，她常常头痛欲裂ღ✿✿ღ，最终丧失行动能力男同versios视频ღ✿✿ღ。

　　2月底ღ✿✿ღ，张艳住进安宁疗护病房ღ✿✿ღ。母亲尹玉回忆ღ✿✿ღ，张艳不经意说灯光有些刺眼ღ✿✿ღ，护士马上换了一盏ღ✿✿ღ。她腿肿难受ღ✿✿ღ，护士把枕头垫在她脚下ღ✿✿ღ。阳光灿烂时ღ✿✿ღ，张艳被推出病房感受春天ღ✿✿ღ。“医生护士照顾得无微不至ღ✿✿ღ，就像天使一样ღ✿✿ღ，我们一家非常感动ღ✿✿ღ。”尹玉说ღ✿✿ღ。

　　但张艳清楚ღ✿✿ღ，她的病回天乏术ღ✿✿ღ。早在几年前ღ✿✿ღ，张艳就签了捐献眼角膜和遗体的协议书ღ✿✿ღ。对此ღ✿✿ღ，母亲一直不愿接受ღ✿✿ღ。

　　“安宁疗护提倡尽可能减轻患者和家属的痛苦ღ✿✿ღ，让他们的意愿和选择得到最大程度的尊重ღ✿✿ღ。”李志刚说ღ✿✿ღ。

　　在医护人员影响下ღ✿✿ღ，尹玉再次与张艳坦诚沟通身后事ღ✿✿ღ，并最终接纳了女儿的选择ღ✿✿ღ。“捐献角膜后她还能借别人的眼睛继续看世界ღ✿✿ღ。如果将来有这么一天ღ✿✿ღ，我也愿意捐……”尹玉还没说完ღ✿✿ღ，泪流满面男同versios视频ღ✿✿ღ。

　　“我们无法决定生ღ✿✿ღ，但对于死一定有自己的想法ღ✿✿ღ。”路桂军说ღ✿✿ღ，临近生命终点的人ღ✿✿ღ，所需的不仅仅是药物ღ✿✿ღ，还有一种平静ღ✿✿ღ、自由ღ✿✿ღ、真实ღ✿✿ღ、有爱的生活ღ✿✿ღ。

　　中国科学院院士韩启德一直致力于推动安宁疗护在我国的发展ღ✿✿ღ。他认为ღ✿✿ღ，安宁疗护发展最大的认知障碍是ღ✿✿ღ，很多人觉得“只要有万分之一的希望就要去ICU抢救”ღ✿✿ღ。

　　全国政协委员ღ✿✿ღ、四川大学华西医院教授甘华田也表达了同样的观点ღ✿✿ღ，为了“子女尽孝道ღ✿✿ღ，医生尽天职”ღ✿✿ღ，许多临终患者被送进ICU病房ღ✿✿ღ，全身插满管子ღ✿✿ღ、挂满仪器“强行续命”ღ✿✿ღ，实则痛苦不堪ღ✿✿ღ。

　　路桂军表示ღ✿✿ღ，除了不了解安宁疗护的内涵ღ✿✿ღ，还有很多人把安宁疗护误认为安乐死ღ✿✿ღ，或是等同于放弃治疗ღ✿✿ღ。“帮助公众树立对安宁疗护的正确认识ღ✿✿ღ，还要补上全民生命教育这一课ღ✿✿ღ。”他说ღ✿✿ღ。

　　长期致力于推动安宁疗护工作的北京协和医院缓和医学中心主任宁晓红说ღ✿✿ღ：“首先要让公众认识到ღ✿✿ღ，生命自有规律ღ✿✿ღ。就像花开花谢ღ✿✿ღ、潮起潮落ღ✿✿ღ，生老病死是自然现象ღ✿✿ღ。医务人员尤其要明白ღ✿✿ღ，医疗并非万能ღ✿✿ღ。让濒死者感到舒适尊龙凯时人生就是博ღ✿✿ღ，ღ✿✿ღ、有尊严ღ✿✿ღ，也是良医ღ✿✿ღ。”

　　宁晓红认同孔子说的“不知命ღ✿✿ღ，无以为君子也”ღ✿✿ღ，知生也知死是一种智慧尊龙人生就是博ღ✿✿ღ。阿图·葛文德在《最好的告别》中谈及死亡时写道ღ✿✿ღ：“无论怎样纠结ღ✿✿ღ，我们还是要迈过那一道门槛ღ✿✿ღ，去远方遨游ღ✿✿ღ。”

　　“其次要理性地为死亡做准备ღ✿✿ღ。”宁晓红说ღ✿✿ღ，“其实ღ✿✿ღ，每个人都可以谈谈身后事ღ✿✿ღ。比如ღ✿✿ღ，濒死时要不要插管？要海葬还是火葬？邀请谁参加葬礼？”

　　路桂军做临终关怀26年ღ✿✿ღ，阅读过很多人的临终“剧本”ღ✿✿ღ：入住鼓楼中医院安宁疗护病房的宫先生离世前办了一场个人摄影展ღ✿✿ღ；清华大学一名女教授举行了一场舞会ღ✿✿ღ；有人提出离世时要跟宠物待在一起ღ✿✿ღ；有人指定哀乐曲目ღ✿✿ღ；有人要喝可乐也有人选咖啡……他们以平静而独特的方式告别了自己的一生ღ✿✿ღ。

　　在宁晓红看来ღ✿✿ღ，死亡既是生命的谢幕演出ღ✿✿ღ，也可以是留给亲人的礼物ღ✿✿ღ。“如果我们理智应对死亡ღ✿✿ღ，处理好身后事ღ✿✿ღ，亲人也许就不会过度悲伤ღ✿✿ღ，死亡甚至变得温情而动人ღ✿✿ღ。”

　　北京清华长庚医院安宁疗护病房挂着一大幅油画ღ✿✿ღ。画上尊龙凯时人生就是搏ღ✿✿ღ，ღ✿✿ღ，一条金色河流蜿蜒在浩瀚宇宙之中ღ✿✿ღ。一些患者临终前在河流中签下姓名ღ✿✿ღ，这幅画名为《生命的长河》ღ✿✿ღ。

　　3月6日ღ✿✿ღ，方兰离世ღ✿✿ღ，女儿李菁替她在“生命的长河”留下名字ღ✿✿ღ。李菁哭了ღ✿✿ღ，但也释然了ღ✿✿ღ。“在生命的最后时光ღ✿✿ღ，母亲感到舒适和平静ღ✿✿ღ，她走得很安详ღ✿✿ღ。”

　　2021年1月ღ✿✿ღ，泰康燕园安宁疗护中心开启试运营ღ✿✿ღ。截至目前ღ✿✿ღ，泰康在全国9城10地建立了安宁疗护病房ღ✿✿ღ，入住患者达上千位ღ✿✿ღ。泰康之家高级副总裁兼生命关怀事业部总经理陈平说ღ✿✿ღ：“随着老龄化进程加快ღ✿✿ღ，患有不可治愈疾病的老年人逐渐增多ღ✿✿ღ，发展安宁疗护事业更加迫切尊龙人生就是博ღ✿✿ღ。”

　　“养老送终必须有社会参与ღ✿✿ღ，这不仅是医疗人性化的体现ღ✿✿ღ，也是社会治理的现实需求ღ✿✿ღ。”路桂军说ღ✿✿ღ，“安宁疗护是对生命权的尊重ღ✿✿ღ，也是养老体系的重要部分ღ✿✿ღ。”

　　不久前ღ✿✿ღ，全国政协常委尊龙人生就是博ღ✿✿ღ、北京协和医院麻醉学系主任黄宇光提供了一组数据ღ✿✿ღ：2015年中国癌症医疗总费用为2214亿元ღ✿✿ღ，2017年增长至2495.6亿元ღ✿✿ღ。其中ღ✿✿ღ，末期及离世前医疗产生的费用占主要部分ღ✿✿ღ。他表示ღ✿✿ღ，对于不能治愈的生命终末期患者ღ✿✿ღ，安宁疗护可以提升患者生命质量ღ✿✿ღ，降低医疗费用ღ✿✿ღ。

　　目前ღ✿✿ღ，全球有136个国家和地区建立了安宁疗护机构ღ✿✿ღ，20个国家和地区把安宁疗护纳入社会医疗保险体系男同versios视频ღ✿✿ღ，相关基础教育尊龙人生就是博ღ✿✿ღ、继续教育和医疗团队建设逐步完善ღ✿✿ღ。

　　近几年来ღ✿✿ღ，我国不断释放支持安宁疗护事业的信号ღ✿✿ღ。《“健康中国2030”规划纲要》提出ღ✿✿ღ，为老年人提供治疗期住院ღ✿✿ღ、康复期护理ღ✿✿ღ、稳定期生活照料ღ✿✿ღ、安宁疗护一体化的健康和养老服务ღ✿✿ღ。2020年ღ✿✿ღ，安宁疗护被写入基本医疗卫生与健康促进法ღ✿✿ღ。2023年ღ✿✿ღ，中共中央办公厅和国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提出ღ✿✿ღ，要扩大安宁疗护等服务供给全龄住宅ღ✿✿ღ，ღ✿✿ღ。

　　随着三批国家级安宁疗护试点的不断扩大ღ✿✿ღ，中国死亡质量有所提高ღ✿✿ღ。《全球死亡质量指数报告》显示ღ✿✿ღ，中国内地排名2015年位列80个国家和地区的第71位ღ✿✿ღ，2021年提高到81个国家的第53位ღ✿✿ღ。

　　总体看来ღ✿✿ღ，我国安宁疗护事业还处于起步阶段ღ✿✿ღ，无法满足老龄化社会的需求ღ✿✿ღ。路桂军介绍ღ✿✿ღ，北京清华长庚医院大约有2/3需要安宁疗护的患者没有床位ღ✿✿ღ。全国每年实际得到安宁疗护照护的不到7%ღ✿✿ღ。反观2015年死亡质量排名全球第一的英国ღ✿✿ღ，2016年有45万人非意外死亡ღ✿✿ღ，其中20万人得到安宁疗护ღ✿✿ღ，占45%左右ღ✿✿ღ。

　　近几年清明节ღ✿✿ღ，韩启德都会谈安宁疗护ღ✿✿ღ。他在一次会议上直言ღ✿✿ღ，我国安宁疗护事业最大的困难在经费ღ✿✿ღ，服务越多亏得越多ღ✿✿ღ。

　　2021年末ღ✿✿ღ，迫于经营压力ღ✿✿ღ，武汉市首家安宁疗护中心在运营1391天后悄然落幕ღ✿✿ღ。该中心负责人纪光伟表示ღ✿✿ღ，尽管安宁疗护是需要爱心和耐心的专业ღ✿✿ღ，如果长期亏损ღ✿✿ღ，医院也难以承受ღ✿✿ღ，职工的收入也得不到保证ღ✿✿ღ。

　　目前ღ✿✿ღ，泰康之家的10个安宁疗护科室有9个处于亏损状态ღ✿✿ღ。“一个科室十余人男同versios视频ღ✿✿ღ，每个月人力成本几十万元ღ✿✿ღ。按现有的安宁疗护收费标准ღ✿✿ღ，无法覆盖人力费ღ✿✿ღ、床位费ღ✿✿ღ、水电费ღ✿✿ღ、耗材等成本ღ✿✿ღ。”陈平坦言ღ✿✿ღ。

　　目前ღ✿✿ღ，安宁疗护医生主要来自疼痛科ღ✿✿ღ、肿瘤科ღ✿✿ღ、麻醉科ღ✿✿ღ、老年科等ღ✿✿ღ。“我们10个安宁疗护科室有8个招不到专业对口医生ღ✿✿ღ，而且安宁疗护工作强度和心理压力大ღ✿✿ღ，很多人都干不长ღ✿✿ღ。”陈平说ღ✿✿ღ。

　　“我们缺乏应对临终患者的医学人才ღ✿✿ღ。”宁晓红说ღ✿✿ღ，“医学院的学生学的都是怎么让患者活下来ღ✿✿ღ。而面对无法挽救的临终患者ღ✿✿ღ，医生该做什么ღ✿✿ღ、不该做什么ღ✿✿ღ，传统医学教育没有给出答案ღ✿✿ღ。”

　　为此ღ✿✿ღ，宁晓红呼吁ღ✿✿ღ，把包括安宁疗护在内的缓和医疗纳入国家医疗卫生保健体系ღ✿✿ღ，并尽快建立缓和医疗独立学科ღ✿✿ღ。路桂军建议ღ✿✿ღ，加大安宁疗护人才培训力度ღ✿✿ღ，提高从业者待遇ღ✿✿ღ，明确晋升机制ღ✿✿ღ，尤其要培养镇痛领域的高端人才ღ✿✿ღ。

　　“以镇痛术为例ღ✿✿ღ，大约80%的普通慢性癌痛能通过药物缓解ღ✿✿ღ，还有大约20%的难治性疼痛需要微创治疗ღ✿✿ღ，但基层医疗机构缺乏开展相应技术的药物ღ✿✿ღ、设备和人才ღ✿✿ღ。”路桂军说ღ✿✿ღ。

　　路桂军还提到了一组数据ღ✿✿ღ：中国大约有100多万家注册医疗机构ღ✿✿ღ，其中有镇痛药处方权的只有约3.6万家ღ✿✿ღ，配备静脉止疼药的只有大约1.8万家ღ✿✿ღ，而设有安宁疗护科的医疗卫生机构不到5000家ღ✿✿ღ。

　　在此背景下ღ✿✿ღ，居家安宁疗护的发展更是举步维艰ღ✿✿ღ。陈平在考察中发现ღ✿✿ღ，在美国ღ✿✿ღ、日本和澳大利亚等国ღ✿✿ღ，超过70%采用的是居家安宁疗护服务模式ღ✿✿ღ。他认为ღ✿✿ღ，居家安宁医疗是最符合中国人习惯的安宁医疗模式ღ✿✿ღ。尽管居家安宁医疗的市场很大ღ✿✿ღ，但存在人才短缺ღ✿✿ღ、医疗设备成本较高的问题ღ✿✿ღ。

　　面对经营等重重困难ღ✿✿ღ，泰康安宁疗护创造了独特的运营模式ღ✿✿ღ。“将安宁疗护与生命礼仪服务一体化ღ✿✿ღ，在逝者临终之际ღ✿✿ღ，为其提供标准化与定制化的哀伤疗愈ღ✿✿ღ、身体照护ღ✿✿ღ、心灵陪伴ღ✿✿ღ、情感追忆ღ✿✿ღ、送别远行等礼仪服务ღ✿✿ღ。”陈平说ღ✿✿ღ。

　　陈平认为ღ✿✿ღ，居家安宁疗护是未来主流ღ✿✿ღ。泰康安宁疗护将加快培养人才ღ✿✿ღ，推动相关学科发展和资质认证ღ✿✿ღ，建立完善的护工和志愿者体系保障ღ✿✿ღ，让安宁疗护服务走进社区和家庭ღ✿✿ღ。

　　为了最大限度盘活现有资源ღ✿✿ღ，路桂军团队摸索出包括特需ღ✿✿ღ、医保ღ✿✿ღ、日间ღ✿✿ღ、医联体ღ✿✿ღ、居家等不同的安宁疗护照护模式ღ✿✿ღ。

　　路桂军呼吁ღ✿✿ღ，相关部门和地方政府进一步加大安宁疗护配套措施的保障力度ღ✿✿ღ，明确收费项目和标准ღ✿✿ღ，制定合理可行的定价机制等ღ✿✿ღ。

　　清华大学医院管理研究院教授杨燕绥建议逐渐形成以医院为支撑ღ✿✿ღ、社区为平台ღ✿✿ღ、居家为基础的安宁疗护护理服务体系ღ✿✿ღ，并发展医养结合尊龙人生就是博ღ✿✿ღ、“互联网+安宁疗护”等多种模式ღ✿✿ღ。

　　国家卫健委有关负责人介绍ღ✿✿ღ，第三批安宁疗护试点将重点支持社区和居家安宁疗护服务发展ღ✿✿ღ，建立机构ღ✿✿ღ、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制ღ✿✿ღ。到2025年ღ✿✿ღ，每个安宁疗护试点市的每一个县市区至少要建有一个安宁疗护病区ღ✿✿ღ，有条件的乡镇卫生院社区服务中心ღ✿✿ღ，要建立安宁疗护的病床ღ✿✿ღ。

　　同时ღ✿✿ღ，国家卫健委将指导地方科学评估安宁疗护需求ღ✿✿ღ，合理布局安宁疗护资源ღ✿✿ღ，同时研究制定安宁疗护的相关标准规范ღ✿✿ღ，“十四五”期间至少培训5000名安宁疗护人员ღ✿✿ღ。

　　“生前预嘱立法等相关法律体系有待完善ღ✿✿ღ。”甘华田表示ღ✿✿ღ，临床上常常遇到许多老年终末期患者希望签署生前预嘱尊龙凯时公司官网ღ✿✿ღ，放弃“强行续命”的医疗救治ღ✿✿ღ，有尊严地离世ღ✿✿ღ。但由于生前预嘱在不少地方还没有得到相关法律支持ღ✿✿ღ，即使签署了也是一纸空文ღ✿✿ღ。

　　2023年1月1日ღ✿✿ღ，深圳正式施行新修订的《深圳经济特区医疗条例》ღ✿✿ღ，成为中国大陆首个实现生前预嘱立法的地区ღ✿✿ღ。但还有不少地方在该领域的立法处于空白ღ✿✿ღ。为此ღ✿✿ღ，甘华田建议ღ✿✿ღ，尽快在国家层面为生前预嘱提供法律保障ღ✿✿ღ，让生前预嘱合法化ღ✿✿ღ，避免无效的过度医疗ღ✿✿ღ，减轻家庭经济负担ღ✿✿ღ，保障医护人员的合法权益ღ✿✿ღ。

　　在路桂军看来ღ✿✿ღ，安宁疗护不单纯是医疗行为ღ✿✿ღ，也是一种文化和价值观ღ✿✿ღ。“应立足中国传统文化和现实需求ღ✿✿ღ，建立具有中国特色的安宁疗护体系ღ✿✿ღ，尽可能让每个生命善始善终ღ✿✿ღ。”

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